新西兰卫生局在推进政府要求的快速"去中心化"的过程中面临"极端风险"，并可能没有足够的人力来完成这项工作。
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日前一份评估报告显示，新西兰卫生局（Health New Zealand）在推进政府要求的快速"去中心化"的过程中面临"极高风险"，并可能没有足够的人力来完成这项工作。
卫生部长Simeon Brown去年11月下令，要求该局"迅速将决策权下放至下辖的4个大区和20个地区的执行机构"，以此改善公共医疗成果。
Brown本周二宣布，从今年7月起，卫生局的决策将更贴近患者、社区和医院。
他表示，此举并是非倒退回从前的DHB（地区卫生局）模式，而是让人员、预算以及医疗服务的决定交由各地方执行机构自行判断。卫生局仍然负责整体战略、医疗标准制定以及整个医疗体系层级的规划工作。各家地方医院将有权自行决定人员招聘和部署，而无需等待上级批准。此举将在医疗需求出现增加时缩短行政响应时间。
一个新的"放权委员会"已经成立，并在上个月收到了一份委托德勤（Deloitte）制作的报告，对整个医疗体系的 "当前状况"进行了评估。
RNZ也获得了这份报告。
报告中称，医疗系统的"人力资源水平处于极高的风险当中，各个大区和地区的医护人力都处在最低水平，存在严重的资源缺口。"
"最普遍"的缺口主要集中在基础设施、采购、健康与安全、规划、财务以及分析的人员。
Brown一直要求尽快解决这些问题，但报告认为"需要优先解决最基础的需求"。
"过快地恢复权力下放模式可能会取消现有的控制措施，并破坏已经建立的有效监督机制。"
报告指出，这也包括财务方面。
卫生局在本周一回应RNZ时称，正着手解决已经发现的人力缺口和能力问题。
文件显示，作为一个中心化的决策机构，新西兰卫生局在过去两年里削减了大量工作岗位，同时有大量人员的主动离职，而现在再采取决策放权时，这些领域的资源缺口也随之显现。
报告评估称，"高度中心化的组织架构导致了"各地区在进行组织、运营和战略决策方面"出现人才流失"。
即便是国家级的高级领导职务岗位上，也存在缺口--"除了一个职务以外，其他高层均为临时任命"。
卫生部长Simeon Brown。
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部长敦促改革"越快越好"
两年前，联合政府严厉批评卫生局的财务状况失控，解散了该局董事会，并委任Lester Levy出任新的卫生事务专员，推行一项20亿纽元的财务节支计划。
随后，政府开始推翻2022年实施的大部分权力集中化改革。
卫生部长在去年11月时曾说，"希望建立一个全国和地区共同规划的体系，但在医院层面要有强有力的临床参与和支持。"
他去年致信卫生局高层，希望后者在新年之前给出一份去中心化改革方案。
"这进一步强化了我的期望：区域问责、医疗服务规划以及地方决策应尽快落实，"信中写道，"各大区及细分地区在其所获分配的预算范围内拥有自主决定权，包括人员招聘事宜。"
本周一，卫生部长的发言人表示，政府不得不扭转并稳定工党政府在疫情时期"毫无规划的"医疗体系。
卫生部在一份声明中称，这个体系"无法简单取缔"，并且必须仍然能为更多病患提供更多、更及时的支持，而要实现这一点，关键是让医疗决策权下放到更加贴近社区的层面。
这份展现了部分去中心化改革进展的报告由德勤完成，也是关于该改革工作的第二份报告。
高级医生工会ASMS原则上支持决策权下放，但提醒称不要在没有资源的情况下让地区承担更多责任。
"我们在与各地区定期会议的普遍反馈中了解到一个巨大担忧：决策权下放只是为了把责任转嫁给执行层，却没有任何切实可行的方法来完成医疗服务所需的工作。"该工会负责人Sarah Dalton说。
Sarah Dalton。
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"谨慎过渡过程"
评估称，过渡在一些领域（比如战略和财务方面）已经取得进展。
但不同地区之间差异很大。报告中称，"人员与文化"的领域将受到去中心化的巨大影响，并被评为最差，在六项指标中全部为"低"评级；南岛、北岛中部的Taranaki到丰盛湾地区尤为严重。
报告称，"地区和大区的财务及运营能力仍然集中在国家层面，许多地方团队在财务管理方面资源不足。"
至于解决办法--报告认为应"在整个医疗体系中推行能力建设"，即各地区曾流失的关键岗位，现在需要重新建立起来。
报告中一张有12个类别的图表显示，有9类被评为未完全有效，这其中就包括预算、分析和审计。其中3个仅为"部分有效"（倒数第二低评级），包括新西兰卫生局的节约计划和内部审计项目。
其他短板还包括技术层面--关键的去中心化改革依赖于尚未到位的人工智能系统，因此仍然存在人工介入的"临时措施"。
新西兰卫生局战略绩效全国执行主任Jess Smaling表示，当前的评估报告是为了支持"谨慎地管理向一线决策回归的过渡过程"。
她在一份声明中说，该报告是在卫生局解决财务危机并改善绩效这一首要任务之后才完成的。
"我们致力于确保各地区已经准备好、有能力并且最重要的是得到支持，从而在临床决策和运营预算方面拥有更大的自主权。"
"不是由……省钱目标驱动的"
医疗系统评论员Ian Powell长期以来一直呼吁决策权下放，但强调合适的能力需要跟上。
"然而我们在短视的架构重组中失去了那种能力。"
他没有在评估中看到任何迹象表明那种服从上级的指挥文化有任何改变。"这才是缺失的关键。"
"在卫生局的管理层，无论是地区还是国家层面，都普遍存在高度的工作不安全感，这是一种非常糟糕的工作环境，并且必然会导致军心不稳。"
医疗系统评论员Ian Powell长期呼吁去中心化。
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几乎在4年前，新西兰卫生局将下属全部20个地区卫生局全部进行了整合，这次架构重组耗资数千万纽元，其中包括高额咨询费。
卫生部长去年在给卫生局董事会主席的信中称，"卫生局太过于中心化了，这在我看来显而易见"。
"太多的决策是由那些脱离一线临床医生试图解决的问题的人作出的。"
"虽然最终的权力下放结构可能会导致国家级办事部门的规模比近年来有所缩小，但这一变化并非出于重组或节省成本的考虑。"
Brown表示，推动改革的真正原因是让地方临床医生参与预算和服务规划，并在整个体系中建立清晰的问责链条。
然而委员会上个月审阅的文件显示，各地区在预算方面可能会遇到困难。
"人员流动和缺乏稳健的成本核算系统和流程造成了知识缺口，使得难以基于实际服务成本形成准确的自下而上的预算，尤其是在医院和专科服务领域。"
报告提到，通过采用一个允许各大区和地区逐步完成关键工作的去中心化"时间表"，可以降低部分风险，从而使其获得更多自主权。
"权衡与风险"
评估报告中还提到了一些其他需要注意的问题。
德勤在报告中指出，"虽然存在加快去中心化进程的愿景，但新西兰卫生局认识到其中存在权衡和风险。"
这可能导致"控制力不足、决策不佳、重复劳动、报告不一致以及问责缺口。"
解决方案是良好的规划，不过这个目标似乎还很遥远。
报告称，"包括从国家（决策）架构向地方架构（过渡）的理想呈现模式都尚未被清晰定义。"
去中心化的"范围、顺序和速度"都仍需明确。
Dalton说，虽然2022年的中心化改革初衷是为了让临床医生远离决策而造成"混乱"，但如今去中心化必须配套资源，卫生部长最好不要操之过急。
"说实话，这看起来真的很像是想在大选年突击搞出一些成果出来，但这种方式并不适合管理医疗系统。"
(转自RNZ) | 
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发表于 2026-3-17 13:44
